El niño que no aumenta de peso

Bajo Peso

Los bebés alimentados con leche materna tienen beneficios nutricionales, cognitivos, emocionales e inmunológicos. A través de los años se ha documentado los beneficios de la lactancia tanto para la madre como para el bebé, llegando a la conclusión de que lo último que se debe modificar o suspender es la lactancia.

Es importante conocer lo siguiente:

Crecimiento. Es un indicador sensible del estado de nutrición del niño. La mayor velocidad de crecimiento lineal y del aumento de peso se lleva a cabo en los primeros meses después del nacimiento, a la vez, diferentes órganos crecen a velocidades diferentes, como ejemplo el cerebro y la circunferencia cefálica que crecen principalmente los primeros dos años de vida.

Nutrición. Los bebés que reciben lactancia materna tienen un crecimiento más lento, tanto en peso como en talla comparados con los alimentados con fórmula; esto  tiene efectos benéficos a largo plazo, se ha encontrado riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular en individuos con bajo peso al nacer y aumento del riesgo de diabetes tipo dos y de obesidad en individuos con alta velocidad de crecimiento durante la vida temprana.

Para saber cuál es el desarrollo correcto de un niño es necesario conocer las tablas de crecimiento infantil de la OMS, las cuales se presentan a continuación:

El niño que no gana peso.

Se podrá designar retraso de crecimiento si observamos que:

1. El recién nacido continúa perdiendo peso después del 10º día de vida.

2. No ha recuperado el peso del nacimiento a las dos semanas.

3. Está por debajo del percentil 10 de incremento del peso al mes de vida.

Cómo evaluar que la lactancia exclusiva es suficiente.

1. El bebé mama de 8 a 12 veces en 24 horas en base a libre demanda.

2. Moja de 5 a 6 pañales en 24 horas.

3. De 4 a 10 evacuaciones en 24 horas.

4. Aspecto saludable del bebé, buen color, tono muscular adecuado, piel elástica, alerta, activo, sonríe y no es llorón.

Causas de menor ingesta de leche.

1. Succión inefectiva.- El niño tiene una succión breve o la madre cambia al bebé de un pecho al otro con frecuencia, se debe ofrecer de 15 a 20 minutos el pecho antes de cambiarlo de lado.

2. Rechazo a lactar. - Es comúnmente relacionado con el niño que es dormilón; se debe procurar estimular al bebé y no arroparlo demasiado. Ofrecer leche materna cada dos horas y establecer libre demanda.

3. Niño desesperado.- Son niños con dificultad para deglutir debido a que reciben un volumen alto de leche a causa de un reflejo llamado reflejo de eyección hiperactivo. Es necesario dar tetadas frecuentes y extraer leche antes de amantar para disminuir el volumen de eyección. Al amamantar colocar los dedos en posición de tijera sobre el pezón para regular el flujo de leche.

4. Confusión de succión.- El bebé tiene mal agarre del pezón, succiona mal y lastima el pezón de mamá.

Causas maternas que disminuyen la producción láctea.

Inadecuado manejo del trabajo de parto; problemas psicosociales; estrés materno; falta de apoyo familiar, presión anti-lactancia o consejos no bien fundamentados en relación a la lactancia; madres fumadoras, alcohólicas, drogadictas; corta estancia hospitalaria de la madre sin una buena orientación a la madre en relación a la lactancia materna; ciita puerperal muy diferida.

Abordaje de crecimiento lento en niño amantado.

Historia clínica. Hacer énfasis en todos los conceptos mencionados, antecedente en ambos padres en cuanto a constitución física y talla.

Exploración física del bebé. Antropometría minuciosa, pesarlo sin pañal, desnudo, aspecto general, color de piel, reactividad, cómo responde a estímulos, exploración neurológica. Exploración física de mamá. Exploración de la glándula mamaria, es importante observar la técnica de una o más tomas de leche materna.

Ruta de abordaje diagnóstico y tratamiento.

Después del análisis de la historia clínica debemos diferenciar dos situaciones clínicas:

A. Bebé que no ha recuperado el peso de nacimiento, peso estático o descendente.

B. Bebé con ganancia de peso moderadamente lenta o muy lenta. En el primer caso se requiere diagnóstico y manejo específico; es necesaria una buena consultoría de lactancia materna, dar confianza, resolver dudas, reforzar técnica, agarre, postura, succión y deglución.

EJEMPLO 1

Maculino de 4 años 2 meses de edad. Talla: 109 cm Peso: 19.8 kg  IMC: 16.66

En las gráficas se muestra el estado en donde se encuentra el niño en este momento (estrella roja), pero con base en su cartilla de vacunación se ha llevado un seguimiento de su crecimiento en donde ha sido constante, siguiendo la línea del número 1, en donde el peso ganado ha sido proporcional con la talla, manteniendo un IMC constante, lo que indica que no hay riesgo de mala alimentación y mal desarrollo.

EJEMPLO 2
Femenino, al nacer peso 3,500 kg con talla de 52.3 cm, actualmente con 2 meses de edad pesa 5,600 kg y mide 56.2 cm

Al realizar las operaciones en dónde se utiliza la:

Medida observable - Media de los niños con la misma edad/ Desviación estándar. 

Procedemos a realizar el cálculo con el peso y talla de nacimiento: (52.3)-(49.9)/1.89= 1.26 con ello podemos concluir que la bebé en su nacimiento presento un posible riesgo de sobrepeso.

EJEMPLO 3

Lactante femenino de 4 mese 20 días de edad:

• Peso de 6, 900 gramos

• Talla de 63 cm

Al hacer la comparación de la talla y peso con respecto a las tablas (corazón negro), podemos observar que la lactante se encuentra dentro de los rangos normales; también al revisar su cartilla de vacunación pudimos percatarnos que con respecto a su edad el cuadro de vacunación esta completo. Con lo que concluimos que tanto la alimentación como el desarrollo hasta ahora se han llevado de una manera correcta.