Un gran problema

Espinosa Almaguer Jimena
Francisco Reyes Brenda
Meneses Nuñez Jennifer

¿Problemas en la succión?

Hay problemas que interfieren con la lactancia, uno de ellos y el más común es problemas en la succión, puede haber dificultades para succionar por múltiples causas, que se pueden clasificar en:

•       físicas-anatómicas
•       fisiológicas- funcionales
•       por traumatismos

Dificultades anatómicas

·        Anquiloglosia: Lengua sujeta en exceso al suelo de la boca por un frenillo sublingual corto, que pueden afectar en mayor o menor grado a la succión y a la lactancia de cada bebé.

En ocasiones, el frenillo causa daño en los pezones si se acompaña de una presión excesiva con los labios y las encías, acompañada de fricción, que el bebé ejerce para compensar la escasa movilidad de la lengua; que en condiciones normales es el órgano principal encargado de extraer la leche de la mama. Otras veces no hay dolor ni grietas y sin embargo el bebé gana poco peso, porque la fuerza de succión es escasa y la lengua poco libre no realiza todo el movimiento necesario para ordeñar el pecho.

A menudo los bebés con anquiloglosia pasan muchas horas mamando, y no parecen saciarse nunca. Sin embargo, este exceso de estimulación puede desencadenar una respuesta de superproducción en la madre que tiene el pecho siempre lleno y goteando; a veces con obstrucciones y mastitis.

Los problemas de succión por anquiloglosia pueden solucionarse cambiando las posturas del bebé al pecho, de forma que el agarre sea lo más profundo y ventral posible. El secreto está en que le bebé abra mucho la boca y entre la mayor cantidad de pezón posible; a ser posible con la ayuda de la gravedad para que el agarre no se pierda.

Los bebés con dificultad de succión tienden a cerrar la mandíbula y agarrar el pezón con los labios y encías, porque esa es la forma que tienen de mantener el pecho en la boca. Si el problema es una escasa transferencia y producción de leche por un bajo estímulo, éste se puede suplir a base de extracciones frecuentes manuales o con sacaleches Y si lo que ocurre es dolor por grietas u obstrucciones éstas también han de ser convenientemente tratadas.

Proponer si es recomendable la intervención quirúrgica de la anquiloglosia, que puede hacerse por distintas técnicas, frenectomía, con o sin anestesia, según el tipo de frenillo y la experiencia del profesional. Pero es siempre una intervención menor y sencilla que puede reportar bastantes beneficios.

Hay que mencionar que los frenillos sublinguales cortos también pueden afectar a la dicción, a la respiración y a la deglución durante el resto de la vida, y que no son exclusivamente un problema para la lactancia.

·         Macroglosia: Lengua demasiado grande, que sale en parte de la boca incluso en reposo. Para el bebé puede ser complicado manejar la succión con esta lengua excesiva y puede tener que hacer un agarre superficial y doloroso.

·         Retrognatia: mandíbula inferior retrasada en exceso. Esta es una particularidad anatómica frecuente, que a menudo se asocia a la anquiloglosia, y produce unas dificultades muy similares en cuanto a la succión. La retrognatia suele irse suavizando con el tiempo, y desaparecer en torno a los tres meses. Aunque en los casos más acusados puede persistir más. También conviene practicar cambios y manejo postural para ayudar a los bebés con este problema de succión.

·         Paladar hendido y/o labio leporino: Estas son malformaciones congénitas que impiden la formación del vacío intra-oral imprescindible para succionar. Son un obstáculo evidente, pero no impiden la lactancia, que siempre se puede realizar con la ayuda necesaria, y que estos bebés especiales necesitan aún más para su correcto desarrollo que los que nacen sanos.

Dificultades funcionales

·         Hipotonía: Bebés con bajo tono muscular, que realizan una escasa fuerza con la mandíbula y no consiguen que la succión sea efectiva.

Ejemplos son algunos bebés con síndrome de Down o prematuros. Aunque también bebés sanos nacidos a término pueden tener bajo desempeño en su musculatura orofacial. En estos casos es importante estar alerta y posiblemente mantener la lactancia con la ayuda de estimulación del pecho extra. Asegurándose de que el bebé recibe siempre suficiente leche.

La hipotonía puede y suele ser transitoria y mejora con ejercicio, tal vez con fisioterapia de la succión, y con el tiempo.

·         Hipertonía: Exceso de tono muscular, estos bebés se muestran sobre-estimulados, suelen ser inquietos, irritables y tienden a arquearse y a estar en tensión incluso cuando se alimentan. Pueden apretar demasiado el pezón, hacer daño o perder el agarre con frecuencia, al echar la cabeza hacia atrás. La hipertonía también suele ser un problema temporal. Puede mejorar con fisioterapia. A veces es producto de un nacimiento traumático.

Dificultades por traumatismo

Son relativamente comunes en casos de partos instrumentales o intervenidos.

Puede haber en la cabeza o en la cara marcas e incluso heridas hechas con fórceps, espátulas o ventosas, que causan a los bebés dolor y dificultades en los movimientos normales de su boca, siendo el movimiento más importante y complejo el de succionar.

Suele ser necesario tener mucha paciencia y cuidados especiales al poner al pecho a estos bebés, hasta que no están recuperados del todo de sus lesiones.

Empezando por cambios y correcciones posturales y terminando por cirugía si está indicada y los padres deciden realizarla.

En la mayoría de los casos, tan sólo pasadas las primeras semanas o pocos meses, la succión de los bebés mejora con el crecimiento y la práctica, y amamantar deja de ser tan dificultoso.

Otras disfunciones…

Hay disfunciones orales secundarias que se producen cuando el bebé modifica su patrón original de succión-deglución debido a factores externos que le han influido negativamente. No se saben con certeza todos los factores que pueden influir en alterar la succión de un bebé ni en qué medida exacta pero sí que hay evidencia sobre algunos de ellos:

·         El retraso en el inicio de la primera toma tras el parto.

·         La separación madre-bebé o poco contacto piel con piel.

·         Las prácticas hospitalarias iatrogénicas como el uso de chupetes y biberones en el periodo neonatal.

En el caso de detectar alguna dificultad relativa al funcionamiento oral, es importante proceder a la evaluación sensorio-motora-oral del bebé.

Ya sabemos que las causas detrás de una disfunción oral son variadas. También es importante tener en cuenta que, además, pueden verse afectadas por otros factores que también habrá que evaluar conjuntamente como:

1.        La anatomía del pecho de la madre:

Ø  Tamaño y turgencia del pecho (grandes, pequeños, blandos, duros)

Ø  Tipos de pezón (salientes, protráctiles, planos, invertidos)

Ø  Estado de los pechos (blandos después de la toma, ingurgitados)

Ø  Estado del pezón (íntegro, irritado o agrietado; redondeado después de la toma o estirado/aplanado)

2.      El vínculo afectivo:

Ø  Abrazo (seguro y confiado, nervioso o flojo)

Ø  Contacto visual (la madre mira la cara del bebé o evita sistemáticamente mirarlo)

Ø  Contacto táctil (la madre acaricia al bebé o la madre apenas le toca, lo sacude o atosiga

3.       La postura y la posición con la que la madre amamanta

Tratamientos

• Ejercicios orofaciales para entrenar la succión (también denominados tratamientos fonoaudiolóficos, logopedia neonatal, terapia miofuncional, etc.)
• Tratamientos osteopáticos
• Terapia craneo-sacral
• Ejercicios de fisioterapia post frenotomía

¿Qué son los ejercicios orofaciales?

Es la estimulación de cavidad oral en el recién nacido, y tiene por objeto favorecer, optimizar o mejorar la función motriz oral, lograr un proceso deglutorio óptimo o funcional en el recién nacido y coordinar la función respiratoria con la actividad deglutoria. Los criterios para la intervención dependerán de las características individuales de cada recién nacido. Ejercicios orofaciales básicos:

1.        Estimulación perioral:

Ø  Barrido en carrillos desde ATM (articulación temporomandibular) hacia comisura

Ø  Con dedos índice y pulgar, ejercer presión media de manera circular en zona de carrillos.

Ø  Con el dedo índice, trazar círculos alrededor de la musculatura labial con presión media.

Ø  Entre los dedos índice y pulgar, protruir el labio inferior y el superior alternando (como pellizquitos) de forma rápida pero suave.

Ø  Pasar el dedo índice rápidamente por el labio superior alternando con el labio inferior (como cepillando los dientes).

2.       Estimulación intraoral:

Ø  Sobre paladar, masajear suavemente siguiendo la configuración del paladar hacia un lado y hacia otro.

Ø  Masajear suavemente sobre lengua hacia un lado y hacia otro.

Ø  En línea media sobre lengua colocar el dedo índice y activar reflejo de succión con movimientos de extensión y retracción del dedo.

Ø  Con dedo índice masajear suavemente carrillos hacia fuera.

Aquí se presenta un pequeño vídeo en el que se resumen algunos puntos de los problemas de succión, como detectarlos y las soluciones que podemos llevar a cabo.

Referencias 

Alba Lactancia Materna (2013-2017). Fisioterapia para reconducir disfunciones orales en la succión y deglución durante la lactancia materna. Consultado 4 de octubre de 2017: http://albalactanciamaterna.org/lactancia/tema-2-como-superar-dificultades/fisioterapia-para-reconducir-disfunciones-orales-en-la-succion-y-deglucion-durante-la-lactancia-materna/

El parto es nuestro. Dificultades en la succión del bebe. Consultado 4 de octubre de 2017: https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/lactancia/dificultades-en-la-succion-del-bebe